骨質の貧弱さや萎縮による解剖学的退縮のため、上顎の部分的歯牙欠損はインプラント 治療における外科的・修復歯科治療において、きわめて困難な取り組みとなることがある。 骨の開削のためにドリルを使用する従来からの外科的処置方法では、幅径のより小さなイン プラントを使うか海綿骨の骨質を増強するのでなければ、最小でも６mmの骨幅が必要とされ、 上顎洞の底部骨を貫通して皮質骨の両側性の支持が必要になる。 さらに骨の高さが十分無い場合、上顎洞への骨添加が望ましいとされている。

　Summersテクニックは先端を平滑にしたオステオトームという器具で皮質骨の 境界内で海綿骨を段階的に押し拡げ圧縮することによって骨質と骨密度を改善する技術である。 このような技術を用いるとともに、Endopore インプラントではインプラント体表面の３次 元的な多孔的構造（50〜200μm）の内部への骨増殖によって接触表面積を最大化し、骨とイン プラント表面の最適化を図ることができる。したがってより短いインプラント体を用いても 成功率を高めることができるのである。本研究では、退縮した上顎骨に修正Summers法によって 径の短いEndopore インプラントを埋入した結果を報告する。

対象と方法

　18 人の患者が歯牙の部分的欠損部位にEndopore インプラント の埋入処置を受けた。1患者当り1〜3本、総計で36本のインプラントが埋入された。インプラント 部位は中切歯から最後方の第２大臼歯まで様々であったが、その７８％は犬歯より後方であった。 そのうち、4本だけが長さ10mm以上で11本が7mmでそれ以外は9mmであった。

　全症例で、Summers 法の原型を元にしながら Endopore インプラントの寸法により適合 するように修正したオステオトームを用いたSummers 法によって骨開削が行われた。標準的な 直径4.1mmのインプラントの場合、外側の骨皮質を穿孔するために最初ラウンド＝バーを用い、 その後骨密度が多少高い場合は、引き続き第１のパイロット＝ドリルを使用する。その後、 必要な深さまで穿通するのに、マレットを用いて、順次No.１、２、３のオステオトームで 開削孔を拡大する。この後、開削孔が予定しているインプラントの寸法に適合しているか どうかの確認のために、専用のトライアル＝フィット＝ゲージが挿入された上で、インプラント 体が良好な初期固定が得られるまで、しっかり圧入された。 インプラントは骨結合（オッセオ インテグレーション）が得られるまで4ヶ月の安静期間を置かれた。

　上顎洞底までの距離がきわめて短い症例では、上顎洞底挙上のための Summers法が 行われ、シュナイダー膜下に自家骨と冷凍乾燥無機化骨の混合物の圧入によって、簡便で非侵襲的 に行われた。このようなケースでは、インプラントはオッセオインテグレーションのために6ヶ月の 安静期間が置かれた。

結果

　埋入されたインプラントはすべて骨結合（オッセオインテグレーション）していると推測され、 （２次手術による）露出の時点で、安定していた。その後、インプラントはセラミック＝メタル 修復され、１６〜３７ヶ月、平均で２年３ヶ月間機能を果たしており、現時点まで脱落したもの は無い。

考察と結論

　マシン研磨されたスクリュータイプのチタン製インプラントではタイプIVの骨では失敗症例が 増加する傾向があることは広く知られたところである。同様に、上顎骨ではインプラントの長さ の短いものでは失敗する傾向が高くなることも認識されている。

　本研究では、径が短いにもかかわらず、 Endopore は2.3年以上機能を果たしている。 これは修正 Summers オステオトーム＝テクニックにより、海綿骨の圧縮と緻密化が行われ骨質が 向上し、 Endopore の圧化適合インプラントの初期固定が得られたことによるものと考えられるが、 さらに Endopore の多孔質焼結被覆は骨誘導性があり、表面積を3倍にも増加させ、骨の早期の治癒 を促進し、3次元的な機械的結合によって骨とインプラントとの接合を最大化していると認められて いる。

論文冊子請求先: Dr. D.A. Deporter, University of Toronto, Faculty of Dentistry, 124 Edward Street, Toronto, Ontario M5G 1G6, CANADA

Due to anatomical compromise through atrophy, as well as poor bone quality, the partially edentulous maxilla often presents the most challenging surgical and restorative scenario in implant dentistry. Conventional surgical protocol using drills for osteotomy preparation demands a minimum 6mm ridge width, unless narrow diameter implants are to be used and does not enhance the cancellous bone quality, thus requiring bicortical fixation of the implant via perforation of the sinus floor. Additionally in the absence of adequate bone height, it is recommended that augmentation of the sinus be effected.

The Summers・technique is one in which the cancellous bone is gradually expanded and compressed within the confines of the cortical plates using end cutting osteotomes, improving the bone density and quality. In combination with such a procedure the use of porous coated, Endopore implants can ensure optimization of the bone to implant interface by maximizing the surface area of contact through bone ingrowth into the 3-dimensional pore structure (50 -200ｵm) of the implant. As such it is possible to use shorter implants with comparable success. This study reports on the results of using a modified Summers・osteotome technique with placement of short Endopore implants in the compromised maxilla.

Materials and Methods 18 patients were consecutively treated with placement of Endopore implants into their partially edentate maxilla. A total of 36 implants were placed with the number of implants per patient ranging from 1 to 3. The position of the implants varied from the central incisors as far back as the second molar position, with 78% of implants placed posterior to the canines. Only 4 implants were longer than 10mm, with 11 implants of 7mm, and the remainder being 9mm in length.

All osteotomy sites were treated according to the Summers・technique using osteotomes that were based on the original design but modified to conform more closely to the dimensions of the Endopore implant. For the standard 4.1mm diameter implant the initial round bur was used to perforate the outer cortex, occasionally followed by the first pilot drill if bone density was slightly higher. Osteotomes 1, 2, and 3 were then worked through sequentially, using a mallet to penetrate through the tissues to the desired depth. Specially fabricated trial fit-gauges could then be inserted into the prepared osteotomy to verify its conformity to the desired implant dimensions. The implants were then seated in a press fit manner, until good primary fixation was achieved. All implants were left to osseointegrate for 4 months.

In those cases where bone height beneath the sinus was very limited the Summers・technique for sinus floor elevation was effected in a simple and atraumatic manner, with the compaction of a combination of autogenous and freeze dried demineralized bone beneath the Schneiderian membrane. In these circumstances the implants were left to osseointegrate for 6 months.

Results All implants were deemed to be osseointegrated, and were immobile at time of exposure. The implants which were subsequently restored with ceramometal restorations have been in function from 16 to 37 months, with a mean of 2 years and 3 months, and no implants have been lost to date.

Discussion and Conclusions It is widely recognized that for screw type, machined titanium implants, there is an increased failure in type IV bone. Equally it is recognized that for the maxilla there is a tendency towards increased failure with shorter implants.

In the present study, 100% of short Endopore implants remained in function over a mean of 2.3 years. This may be attributed to the use of a modified Summers・osteotome technique, which allows for compression and compaction of cancellous bone helping to enhance both bone quality and primary fixation of the Endopore press fit implants. In addition, the porous sintered coating of the Endopore implant is known to be osteoconductive, increasing the surface area 3-fold, to effect early bone healing and to maximize the strength of the bone-to-implant interface via a 3-dimensional mechanical interlock.

Reprint requests to: Dr. D.A. Deporter, University of Toronto, Faculty of Dentistry, 124 Edward Street, Toronto, Ontario M5G 1G6, CANADA